病毒性肝炎

什麼是病毒性肝炎？

病毒性肝炎是由病毒引起的肝臟發炎。主要有五種類型，以 A、B、C、D、E 字母區分。每種的傳播方式不同，出現初期症狀所需時間各異，病程也各不相同：有些引起會自行痊癒的感染，有些則轉為慢性，並可能在多年後導致肝硬化或肝癌。

肝臟是處理營養素、過濾有毒物質並製造膽汁的器官。當肝炎病毒攻擊這個器官，細胞會發炎並運作失靈。它們並非同一種疾病的不同名稱：病毒各不相同，傳播方式有別，後果也不一樣。

不同的病毒造成不同的疾病。A型與E型肝炎透過吃喝之物進入人體。B、C、D型則經由血液與性行為傳入。D型肝炎是特殊情況：它只在已感染B型肝炎病毒的人身上發展。在巴西，最常見的是A、B、C型；D型病毒較常出現在北部地區，E型病毒在當地則較少見。

五種肝炎概覽

大多數感染者沒有症狀。一旦出現，通常不具特異性，如疲勞、不適、噁心與腹痛，可能被誤認為感冒或消化問題。然而這五種肝炎的表現差異很大：

• A型肝炎：經糞口途徑，透過受污染的水與食物傳播；通常不會轉為慢性；有疫苗；治療以支持性療法為主，無特定抗病毒藥物
• B型肝炎：透過血液、性行為及母子垂直感染傳播；經常轉為慢性；有疫苗；有藥物可控制感染
• C型肝炎：透過血液及受污染的物品傳播；經常轉為慢性；沒有疫苗；有抗病毒藥物可治癒超過 95% 的病例
• D型肝炎：與B型肝炎相同的途徑，且須有B型肝炎存在；會轉為慢性；B型肝炎疫苗也能提供保護；治療在專責醫療機構以長效型 alfapeginterferona 進行
• E型肝炎：經糞口途徑，透過受污染的水與食物傳播；很少轉為慢性，尤其是免疫力低下者；沒有疫苗；治療以支持性療法為主

各型肝炎如何傳播？

傳播方式分為兩大類，這個差異也界定了預防措施。在A型與E型肝炎，病毒由感染者的糞便排出，再經由口腔進入另一個人體內，這稱為糞口傳播。這發生在缺乏基本衛生設施或衛生不足時：水源或食物受污水污染、準備食物時雙手不潔。此外，同住一屋的人、托兒所的幼童及長期照護機構的住民等關係密切者之間也會傳染。A型病毒還可能在涉及接觸糞便的性行為中傳播，而E型肝炎則可能來自食用未煮熟的受感染動物肉品、輸注受污染的血液，以及母子垂直感染。

在B、C、D型肝炎，病毒經由接觸受污染的血液傳播，就B型與D型而言，也可經由性行為。最常見的情況包括共用針頭、針筒、吸食器及其他用於吸毒的器具；共用刮鬍刀片、牙刷、指甲剪等個人用品；未依衛生規範進行刺青或穿洞；以及在未做好生物安全防護下接受牙科、外科或血液透析等處置。B型與C型肝炎也可能在懷孕或分娩時由母親傳給嬰兒。

C型肝炎不會透過母乳、食物、水或日常接觸傳播，例如擁抱、親吻或與感染者共用食物與飲料。至於D型肝炎，它本身沒有獨立的傳播途徑：D型病毒須依賴B型病毒才能複製。因此，做好B型肝炎的防護，也就一併防護了D型肝炎。

有哪些症狀？

多數情況下，病毒性肝炎不會引起症狀。患者可能帶著病毒生活多年而不自知，往往在數十年後才經由例行檢查或捐血時發現。

症狀出現時，各型之間相似且不具特異性：疲勞、發燒、不適、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、皮膚與眼睛變黃（黃疸）、尿液變深與糞便變淺。出現初期症狀的時間依病毒而異：A型肝炎在感染後 15 至 50 天出現，持續不到兩個月；C型肝炎約有 80% 的人沒有症狀，出現症狀者的潛伏期可為 2 至 12 週；E型肝炎通常引起可在 2 至 6 週內自行緩解的急性感染。年齡也有影響：A型肝炎在 6 歲以下兒童較少症狀，在成人則較嚴重，尤其超過 50 歲者。

• 疲勞與不適
• 噁心、嘔吐與食慾不振
• 腹部右側疼痛或不適
• 尿液變深、糞便變淺
• 皮膚與眼睛變黃，即所謂的黃疸

延伸閱讀：哪幾種肝炎有疫苗

何時就醫

若皮膚與眼睛變黃、尿液變得非常深而糞便變淺、出現意識混亂或嗜睡、嘔吐不止、牙齦或鼻子容易出血，或劇烈腹痛，請立即尋求協助。這些徵兆可能代表急性肝衰竭，屬於有生命危險的狀況。

若近期曾處於風險情境，例如無保護措施的性行為或共用針頭，也請洽詢醫療單位，以評估是否需要檢測。

哪些人風險較高

有些情況會增加接觸感染的機會，另一些則會提高疾病發展為重症的風險：

• 共用吸毒器具
• 進行未使用保險套的性行為
• 居住在缺乏適當基本衛生設施的地方，這對A型與E型肝炎影響更大
• 從事會接觸血液的工作，例如醫療服務
• 懷孕，尤其是第二與第三孕期，就E型肝炎而言
• 已患有其他肝臟疾病
• 感染愛滋病毒或處於其他削弱免疫力的狀況
• 使用抑制免疫力的藥物，或曾接受器官移植
• 50 歲以上的成人，就A型肝炎而言

如何診斷？

診斷始於血液檢查。在基本衛生單位（UBS），B型與C型肝炎的快速檢測免費，結果幾分鐘內即可得知。任何人都可以要求檢測，即使沒有症狀，且建議所有成年人在一生中至少接受一次檢測。所有孕婦都應在產檢時、且在第一次門診就接受B型與C型肝炎的檢查。病毒性肝炎屬於強制通報疾病：每個確診病例都會由醫療單位登錄，這有助於國家掌握疾病並規劃公共衛生行動。

當篩檢呈陽性時，醫師會安排進一步檢查，以確認現行感染並評估肝臟：

• A型肝炎：篩檢使用 anti-HAV IgM 抗體，代表近期感染；確認使用 anti-HAV IgG，代表過去感染或對疫苗的反應
• B型肝炎：篩檢使用 HBsAg 抗原，確認使用病毒量（HBV-DNA）
• C型肝炎：篩檢使用 anti-HCV 抗體，確認使用病毒量（HCV-RNA）
• D型肝炎：篩檢使用 anti-HDV 抗體，確認使用病毒量（HDV-RNA）或肝組織檢查
• E型肝炎：篩檢使用 anti-HEV IgM 抗體，確認使用糞便中的病毒遺傳物質（RT-PCR）

肝臟發炎的其他成因

肝臟發炎本身並不代表就是病毒性肝炎。黃疸與肝臟酵素異常也會出現在其他情況，例如鉤端螺旋體病、瘧疾、黃熱病、藥物的作用，以及過量飲酒。

因此，不應僅憑單一症狀或單一檢驗結果自行判斷：負責結合臨床表現判讀檢查結果的是醫師。

治療與照護

請勿自行開始、停用或調整任何藥物的劑量。只有醫療專業人員能針對您的狀況決定合適的治療方式。

A型與E型肝炎沒有特定治療。多數情況下身體會自行清除病毒。照護包括休息、補充水分與適當飲食，必要時使用藥物緩解症狀。請勿自行用藥：不必要或對肝臟有毒性藥物可能使病情惡化。住院保留給較嚴重的病例，例如急性肝衰竭。

B型肝炎無法治癒，但有治療。SUS 提供可控制感染並降低肝硬化、肝癌與死亡風險的藥物：alfapeginterferona、替諾福韋二吡呋酯（TDF）、恩替卡韋與替諾福韋阿拉芬醯胺（TAF）。

C型肝炎可以治癒。治療使用直接作用抗病毒藥物（DAA），可清除超過 95% 病例的病毒，一般為 12 或 24 週。SUS 提供這些藥物，包括 3 歲以上的兒童。在初期病例，治療可以在基本衛生單位本身開始。

D型肝炎在專責醫療機構治療。唯一可用的藥物是 alfapeginterferona 2a，與B型肝炎的藥物合併使用。目標是控制肝臟的損傷，因為這種感染無法治癒。D型肝炎患者不應飲酒。

延伸閱讀：C型肝炎可以治癒

康復、慢性型態與併發症

A型與E型肝炎通常會自行緩解，不會轉為慢性。而B、C、D型肝炎則經常轉為慢性，這意味著病毒在體內停留超過六個月，並使肝臟持續發炎多年，往往沒有症狀。D型肝炎被視為病毒性肝炎中最嚴重的一型，肝硬化風險最高。

當慢性感染進展，肝臟可能出現纖維化與肝硬化，從而提高肝癌風險並可能需要移植。在C型肝炎，約 70% 的急性病例會轉為慢性，20 年內肝硬化的風險介於 15% 至 30%。

在罕見情況下，疾病會以猛爆性方式進展，肝臟迅速衰竭，這種狀況可能致命。此風險在第二或第三孕期感染E型肝炎的孕婦身上較高。

如何預防？

預防結合疫苗接種、衛生與環境衛生措施，以及屏障防護。保險套在公共衛生網絡中免費提供；不知道何處索取者，可撥打 Disque Saúde 專線 136。除了疫苗接種之外，以下做法也有助於減少傳播：

• 如廁後、準備食物前及換尿布後洗手
• 以流動清水清洗水果、蔬菜；生食者應在氯化溶液中浸泡 15 分鐘，溶液以 1 公升水與 10 毫升濃度 2.5%、無香料且標示可用於食品的漂白水調製
• 將食物徹底煮熟，尤其是豬肉、貝類、魚類與海鮮
• 所有性行為都使用保險套
• 不共用針頭、針筒、吸食器，以及其他可能接觸血液的個人用品，如刮鬍刀片、牙刷與指甲剪
• 刺青、穿洞、牙科處置與美甲時，要求使用已滅菌的器材
• 維持家中、托兒所、學校與餐廳的衛生與環境衛生

肝炎疫苗

疫苗接種是預防A型與B型肝炎的主要措施。B型肝炎疫苗也能預防D型肝炎，因為D型病毒須依賴B型才能造成感染。

B型肝炎疫苗在 SUS 免費提供給所有尚未接種者，不分年齡。對兒童，接種時程為四劑：出生時及 2、4、6 個月大時，其中後三劑以五合一疫苗施打。對青少年、成人與年長者，完整時程通常為三劑。

A型肝炎疫苗納入兒童預防接種時程，在 15 個月大時接種單一劑，也可在 12 個月至 4 歲 11 個月又 29 天之間施打。特殊免疫生物製劑參考中心（CRIE）也為特定狀況者提供，例如慢性肝病、感染愛滋病毒者及等待移植者。

當母親患有B型肝炎，新生兒在出生後 24 小時內接種疫苗與B型肝炎免疫球蛋白，這項措施可預防超過 90% 的母子垂直感染。

延伸閱讀：如何預防A型與B型肝炎