瘧疾

何謂瘧疾？

瘧疾是由瘧原蟲屬（Plasmodium）寄生蟲（原生蟲）引起的傳染病，經由按蚊雌蚊叮咬傳播，按蚊在巴西被稱為 mosquito-prego、carapanã 或 muriçoca。它會引起發燒、發冷與不適，而在巴西，傳播集中在亞馬遜地區。

在巴西，有兩種瘧原蟲集中了大多數病例。間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）最為常見，通常引起較輕微的類型，但有復發風險。惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）最為危險，可能導致重症瘧疾，並有死亡風險。較少見的情況下，也會出現由三日瘧原蟲（P. malariae）與卵形瘧原蟲（P. ovale）引起的感染。

傳播發生在受感染按蚊雌蚊叮咬人時。寄生蟲會前往肝臟，之後進入血液，在血液中侵入並破壞紅血球。這種破壞正是引起發燒與其他症狀的原因。

瘧疾如何傳播？

寄生蟲經由按蚊雌蚊叮咬進入人體。這種蚊子通常在傍晚與夜間在住家內外叮咬，並在乾淨的水域繁殖，例如小溪、水壩與積水地區，這說明了病例為何集中在森林與採礦地區。

瘧疾不會經由日常接觸（例如擁抱、親吻或咳嗽）在人與人之間傳染，也不會經由空氣傳播。在罕見情況下，傳播可能經由輸血，或共用針頭與注射器而發生。

症狀有哪些？

最初症狀通常在叮咬後 10 到 15 天出現，但這個間隔可能有所變化。起初，瘧疾與其他發燒性疾病相似：發燒、頭痛、發冷與全身痠痛。

發抖、出汗、疲倦、食慾不振、噁心與嘔吐也很常見。在兒童身上，發燒可能是第一個徵象。最常見的症狀為：

• 高燒，常伴隨發冷與發抖
• 出汗與疲倦
• 頭痛與全身痠痛
• 噁心、嘔吐與食慾不振
• 虛弱
• 部分病例出現蒼白，以及皮膚與眼睛發黃

延伸閱讀：瘧疾的症狀與何時就醫

反覆出現的發燒週期

在部分病例中，症狀會形成反覆發作的發作期，稱為瘧疾發作。發作始於強烈的畏寒與發抖，持續數分鐘到一小時。接著進入發熱階段，高燒可能超過攝氏 40 度，持續二到六小時。最後是大量出汗，此時體溫下降，人會感到極度疲憊。

在典型類型中，由間日瘧原蟲引起的瘧疾，這些發作每 48 小時重複一次；由三日瘧原蟲引起的瘧疾則每 72 小時一次。然而，這種規律可能不規則，尤其是在惡性瘧原蟲感染時，使得僅憑發燒來診斷並不可靠。

警示徵象與何時就醫

下列徵象代表重症瘧疾，需要緊急就醫：

重症瘧疾在惡性瘧原蟲感染時較為常見，但也可能發生在任何類型。它可能在數小時內出現，即使先前症狀看似輕微，因此凡是居住或曾到過亞馬遜地區者出現發燒，都必須迅速查明原因。

• 意識混淆、過度嗜睡或難以喚醒
• 抽搐
• 呼吸困難
• 尿液顏色深或帶紅
• 皮膚與眼睛發黃
• 出血
• 極度虛弱

哪些人的風險較高

任何人都可能罹患瘧疾，但有些族群演變為重症的機率較高。居住或前往亞馬遜地區也會增加接觸蚊子的機會，而從未得過瘧疾，或剛抵達傳播地區不久者，保護力較低，也較容易生病。

主要的風險族群為：

• 兒童，尤其是 5 歲以下者
• 孕婦，因為在她們身上此病可能造成早產與出生體重過低
• 首次感染者
• 免疫功能受損者，例如帶有 HIV 或愛滋病者

如何診斷？

診斷始於醫療評估，並由辨識血液中寄生蟲的檢查確認。在巴西，參考檢查是厚血塗片，也就是以顯微鏡檢視一滴血液，能夠辨識寄生蟲與其種類，從而定出治療方案。

此外也有快速檢驗，可在約 15 分鐘內偵測寄生蟲的蛋白質，用於難以到達的地區。這兩種檢查在巴西公共衛生系統（SUS）中皆免費提供。所有疑似病例都應查明，且瘧疾須通報衛生主管機關。在某些情況下，醫師可能會在數天內重複檢查，因為血液中的寄生蟲數量會隨時間變化。

瘧疾或登革熱：如何區分

瘧疾與登革熱都以發燒與全身痠痛開始，但傳播媒介與徵象不同。瘧疾由按蚊傳播，於傍晚與夜間叮咬；登革熱由埃及斑蚊傳播，習性為白天活動。

正確的診斷取決於血液檢查。了解患者最近幾天去過何處，有助於醫師懷疑瘧疾並安排正確的檢驗。

• 傳播蚊子：瘧疾為按蚊，於傍晚與夜間叮咬；登革熱為埃及斑蚊，於白天叮咬
• 症狀出現時間：瘧疾約 10 到 15 天；登革熱 4 到 7 天
• 發燒：瘧疾可能呈週期性，伴隨發冷與出汗；登革熱為高燒且持續 4 到 7 天
• 皮膚紅斑：瘧疾少見；登革熱常見，從第 4 天起出現
• 值得注意的徵象：瘧疾為發冷、發抖與大量出汗，重症型態並有皮膚發黃；登革熱為眼後疼痛，重症型態則有出血

治療與照護

請勿自行開始、停用或調整任何藥物的劑量。只有醫療專業人員能針對您的狀況決定合適的治療方式。

瘧疾可以治癒，且治療在巴西公共衛生系統（SUS）中免費提供。藥物的選擇取決於寄生蟲種類、體重、年齡，以及患者是否懷孕，因此治療務必在醫事人員指導下進行。

在間日瘧原蟲或卵形瘧原蟲引起的瘧疾中，治療結合了三天的氯奎與七天的伯氨喹。伯氨喹能清除留在肝臟、會造成復發的寄生蟲形態。在惡性瘧原蟲引起的瘧疾中，治療則使用以青蒿素為基礎的藥物組合。

即使症狀好轉，也必須完全依照處方完成治療。提前停藥會讓寄生蟲再度繁殖並助長復發，而自行用藥也會延誤正確的診斷。有幾點需要特別注意：

• 孕婦、產後至哺乳滿一個月者，以及 6 個月以下嬰兒不得使用伯氨喹，因為有紅血球被破壞的風險
• 在間日瘧原蟲引起的瘧疾使用伯氨喹之前，必須進行測量葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）活性的檢驗；缺乏這種酶的人有紅血球被破壞的風險
• 患有間日瘧原蟲瘧疾的孕婦接受三天氯奎治療，之後每週服用一次預防劑量的氯奎，直到哺乳滿第一個月結束
• 在特定的間日瘧原蟲病例中，醫師可能會建議使用他非諾喹，這是一種單劑量藥物，自 2024 年起由 SUS 提供，並自 2026 年起有兒童劑型

復發、併發症與康復

當治療正確進行時，大多數人能完全康復。此病可能以兩種不同方式復發。在間日瘧原蟲與卵形瘧原蟲引起的瘧疾中，寄生蟲可能潛伏在肝臟中，並在數週或數月後引起復發，即使沒有再被叮咬也一樣。在惡性瘧原蟲引起的瘧疾中，可能出現再燃，也就是因為治療未完成而使寄生蟲再度出現。

在重症型態中，瘧疾可能損害腦部（腦性瘧疾）、腎臟與肝臟，並造成嚴重貧血與呼吸困難。一種罕見的併發症是瘧疾血紅蛋白尿，俗稱黑尿熱，會大量破壞紅血球並使尿液顏色極深，在缺乏 G6PD 者身上較為常見。這些病例需要住院。

如何預防？

目前沒有供巴西民眾使用的瘧疾疫苗，因此預防取決於避免蚊子叮咬，包括個人防護與集體行動。

將前往亞馬遜地區旅行者，應在出發前先諮詢醫療衛生機構。在某些情況下，醫師可能會開立預防用藥，以供停留期間預防感染。

主要的防護措施為：

• 使用蚊帳，尤其是睡眠時，最好使用經殺蟲劑處理的蚊帳
• 使用由醫事人員建議的驅蚊液，並依指示重新塗抹
• 穿著覆蓋手臂與腿部的衣物，尤其是在傍晚與夜間
• 在門窗裝設紗窗，並在蚊子活動最旺盛的時段使用蚊香與電蚊液
• 在風險地區配合衛生團隊的集體行動，例如住家殘留噴藥、發放經處理的蚊帳，以及清除孳生源

延伸閱讀：前往亞馬遜旅行如何預防瘧疾

瘧疾疫苗

巴西沒有可用的瘧疾疫苗。世界衛生組織（WHO）建議的 RTS,S 與 R21 疫苗，用於非洲國家高惡性瘧原蟲傳播地區的兒童，並不屬於巴西的疫苗接種時程。

國產疫苗的研發在 2026 年有所進展，當時 Anvisa 核准了一款以巴西技術開發、針對間日瘧原蟲的疫苗開始進行人體試驗。相關研究仍處於初期階段，尚無供民眾使用的時程，預防仍以病媒蚊管制與防護蚊蟲叮咬為主。